医院患者计划书格式

医院患者计划书
一、患者基本信息

1. 患者姓名：张三
2. 性别：男
3. 年龄：45岁
4. 婚姻状况：已婚
5. 职业：个体户
二、就诊科室及医生信息

1. 就诊科室：内科
2. 医生姓名：李四
3. 医生职称：执业医师
4. 科室电话：1234567890
5. 医生电话：1234567890
三、病情描述

1. 主诉：近半年来，患者出现进行性加重的咳嗽、咳痰，咳痰量较多，有时伴胸闷、气短。
2. 既往史：患者有高血压病史5年，间断服用降压药物。吸烟史20年，每天1包。
3. 家族史：患者无明显家族遗传病史。
四、辅助检查

1. 体格检查：患者神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。呼吸频率：22次/分，心率：110次/分。心音清晰，心率齐。肺部呼吸音清晰，无干湿罗音。
2. 实验室检查：白细胞总数：4.5×109/L，嗜酸细胞0.2×109/L，嗜碱细胞0.1×109/L，中性粒细胞0.8×109/L，淋巴细胞0.2×109/L，总胆红素：3.0μmol/L，直接胆红素：
1.7μmol/L，间接胆红素：
1.3μmol/L，总蛋白：60.0g/L，白蛋白：40.0g/L，球蛋白：20.0g/L，γ-球蛋白：23.0g/L。总胆固醇：8.0mmol/L，甘油三酯：2.0mmol/L。
3. 影像学检查：胸部X线平片：肺纹理增粗，散在磨玻璃影。
五、诊断

1. 临床诊断：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
2. 辅助检查结果：除外其他疾病
六、治疗

1. 内科治疗：
a. 药物治疗：给予支气管扩张剂、糖皮质激素，定期随访，按需加减。
b. 呼吸锻炼：取仰卧位，双腿下垂，深吸气，然后慢而充分地用力咳痰，反复练习。
c. 营养支持：高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃蔬菜水果，保持良好的作息。
2. 氧疗：24小时内，吸氧浓度18%～20%。
3. 活动锻炼：取半卧位，勤换体位，保持良好的作息。
七、随访

1. 患者需定期随访，监测病情变化，调整治疗方案。
2. 保持良好的作息，加强营养，保持心情舒畅。
3. 定期进行胸部X线检查，观察病情变化。

本文 智隆范文模板网 原创，转载保留链接！网址：https://www.77788854.com/AS2SR22uCGBk.html