病历计划书(病历护理计划怎么写)

【病历计划书】 病历编号：<医院编号>病历号 患者姓名：<患者姓名> 性别：女 年龄：<年龄>岁 主诉：<主诉内容> 临床表现：<主诉内容的详细描述> 诊断：<疾病名称> 临床诊断：<疾病诊断详细描述> 病史：<患者病史的详细描述> 家族史：<患者家族史的详细描述> 个人史：<患者个人史的详细描述> 药物过敏史：<患者药物过敏史的详细描述> 冶疗史：<患者冶疗史的详细描述> 转氨酶：<转氨酶的正常值> 谷丙转氨酶：<谷丙转氨酶的升高情况> 谷草转氨酶：<谷草转氨酶的升高情况> 总胆红素：<总胆红素的升高情况> 直接胆红素：<直接胆红素的升高情况> 间接胆红素：<间接胆红素的升高情况> 白蛋白：<白蛋白的正常值> 红细胞计数：<红细胞计数的正常值> 血红蛋白：<血红蛋白的正常值> 血小板计数：<血小板计数的正常值> 出凝血时间：<出凝血时间的正常值> 血浆纤维蛋白原：<血浆纤维蛋白原的正常值> 患者一般情况：<患者的一般情况的描述> 饮食：<患者的饮食情况描述> 活动：<患者的活动情况描述> 休息：<患者的休息情况描述> 恶病质：<患者是否出现恶病质的描述>

诊疗计划

1.给予抗感染治疗，根据病情调整药物剂量和疗程。

2. 给予支持性治疗，包括水、电解质补充、营养支持等。

3. 密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

4. 加强病情监测，包括肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等指标。

5. 如病情恶化，立即采取相应措施，如静脉穿刺肝、腹水引流等。

6. 定期随访，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

7. 患者应积极配合医生的治疗，保持良好的心态，主动与医生沟通，共同制定治疗计划。

注意事项

1.饮食应以清淡易消化为主，避免油腻、辛辣、刺激性食物。

2. 活动应适当，避免过度劳累，以免加重病情。

3. 保持心情舒畅，避免情绪波动，有助于病情恢复。

4. 定期复查，如病情有变化，应及时就医。

附录

1.患者病史记录.

2. 患者检查报告.

3. 患者用药单.

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