病理计划书

【病理计划书】
一、病例描述
患者，男，45岁，因发热、咳嗽、咳痰2天入院。患者有慢性支气管炎病史，每年冬季发作，此次发作较严重。
二、检查结果

1. 体格检查：患者神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，呼吸平稳，心率齐，律齐。
2. 实验室检查：白细胞总数正常，分类正常；C-反应蛋白升高。
3. 影像学检查：胸部X线平片见双肺纹理增粗，散在片状影。
三、病理检查

1. 取患者肺组织进行病理检查，见细胞核偏位，细胞浆丰富，细胞核内可见空泡形成，符合支气管肺炎的病理特征。
2. 痰液检查：痰液呈脓性，含大量白细胞，白细胞分类以中性粒细胞为主，符合支气管扩张的病理特征。
四、病因分析
患者有慢性支气管炎病史，此次发作较严重，提示患者支气管存在慢性感染。此次感染为支气管扩张合并感染，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
五、治疗方案

1. 抗感染治疗：静脉注射头孢类抗生素，联合大环内酯类抗生素，静脉滴注，疗程7-14天。
2. 支气管扩张治疗：口服β2受体激动剂，长期维持治疗。
3. 支持性治疗：保持水、电解质平衡，营养支持，改善患者营养状态。
4. 护理措施：保持病室通风，保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍痰，防止感染。
六、随访与转归
患者经过3周治疗后，症状明显改善，体温正常，呼吸平稳，胸片显示双肺纹理逐渐变浅。患者经过1个月的治疗，症状完全消失，胸片显示双肺纹理消失，肺功能恢复正常。患者治疗有效，已好转出院。

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