脑出血病人护理计划书模板

基本信息

1. 患者姓名：张三
2. 患者年龄：45岁
3. 患者性别：男
4. 患者职业：工程师
5. 患者住址：北京市朝阳区
二、

病情描述
6. 患者病史：无
7. 患者主诉：无
8. 患者症状：突然起脑部疼痛，恶心呕吐，神志丧失
9. 患者既往史：高血压3年，无其他疾病史
三、

护理诊断
10. 意识障碍：神志丧失，无自主运动
1
1. 颅内高压：头痛，呕吐，视神经乳头水肿
12. 呼吸道梗阻：无
13. 营养失调：神志丧失，无法进食
14. 排泄物和渗出物：无
15. 潜在并发症：颅内感染，颅内出血
四、

护理措施
16. 病情观察：专人观察患者病情，每1小时检查一次，包括神志、呼吸、心率、血压等
17. 翻身活动：每2小时翻身1次，防止压疮
18. 清洁口腔：每2小时用凉开水棉签清洁患者口腔，保持口腔清洁
19. 灌肠：无
20. 营养支持：无
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1. 静脉输液：无
22. 氧气吸入：24小时持续低流量给氧
23. 维持水电解质平衡：每日静脉补液，严格无菌操作，防止感染
24. 控制颅内压：降低颅内压，如脱水、过度放液等
25. 严密观察病情变化：随时观察病情变化，及时报告医生
五、

护士职责
26. 严格执行无菌技术，防止感染
27. 严格执行三查七对，护理记录准确完整
28. 严格执行一卧位，防止压疮
29. 严格执行二便护理，防止便秘
30. 严格执行心理疏导，关注患者情绪
六、

护士交班
3
1. 班前交班：详细告知患者及家属本次护理计划，注意事项，交班时间
32. 班中交班：每2小时检查患者病情，记录并报告
33. 班后交班：总结本班护理工作，对患者及家属进行指导
七、

备注
34. 医生交班：详细告知患者及家属本次病情，治疗方案，注意事项
35. 需特别注意的问题：如患者血压、心率等
36. 家属需注意的问题：如饮食、大小便、休息等

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