内科分科计划书

【内科分科计划书】

一、基本信息

1. 姓名：张三
2. 年龄：25岁
3. 性别：男

二、主症

1. 近3个月来，患者出现反复咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、心悸、气短、出汗等症状，无明显诱因，咳嗽、咳痰、气喘等症状持续3个月，影响正常生活和工作。
2. 患者无特殊病史，无药物过敏史，无家族史。

三、辅助检查

1. 患者近3个月来，多次感冒，感冒后咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、心悸、气短、出汗等症状加重。
2. 患者2022年12月15日来院就诊，体温37.5℃，呼吸频率22次/分，心率110次/分，血压125/80mmHg，咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、心悸、气短、出汗等症状较前明显加重。
3. 患者否认其他疾病史，无药物过敏史，无家族史。

四、诊断

1. 患者被诊断为支气管哮喘。
2. 支气管哮喘是一种以发作性喘息、胸闷、咳嗽、咳痰等为特征的慢性炎症性疾病。

五、治疗方案

1. 患者给予药物治疗，主要包括β2受体激动剂、抗炎药、抗过敏药等。
2. 患者给予雾化吸入治疗，每次15分钟，每日2次。
3. 患者给予静脉滴注高渗葡萄糖液，200ml，每日1次。
4. 患者给予静脉注射高渗葡萄糖液，200ml，每日1次。
5. 患者给予静脉注射抗生素，根据病情选择。

六、预期效果

1. 患者症状明显改善，咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、心悸、气短、出汗等症状减轻。
2. 患者呼吸频率正常，心率稳定，血压下降。
3. 患者生活质量提高，正常活动不出现明显气喘。

七、随访

1. 患者按医嘱治疗，定期复诊。
2. 患者注意饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 患者保持良好的生活习惯，避免吸烟、喝酒等不良习惯。

编号：

001

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