腹部外伤诊疗方案模板

腹部外伤诊疗方案模板

一、病史及临床表现

1.病史 患者，男，45岁，因车祸受伤，伤后出现腹痛、恶心、呕吐，腹部有明显压痛。
2. 临床表现 患者伤后出现腹痛、恶心、呕吐，腹部有明显压痛。

二、辅助检查

1.实验室检查 患者血液常规检查：白细胞总数正常，但中性粒细胞比例升高。
2. B超检查 患者腹部B超检查显示：肝、脾、肾轻度肿大，但腹腔内无游离液体。
3. CT扫描 患者腹部CT扫描显示：脾脏轻度肿大，肝、肾、胰腺周围轻度水肿，但腹腔内无游离液体。

三、诊断 根据病史、临床表现和实验室检查结果，患者可能存在腹部内脏器官损伤，但腹腔内无游离液体，考虑为腹部闭合性损伤。

四、治疗方案

1.保守治疗 患者伤后出现腹痛、恶心、呕吐，腹部有明显压痛，应给予非手术治疗，包括休息、胃肠减压、对症治疗等。
2. 手术治疗 患者出现失血性休克，应立即进行手术治疗。手术方式为脾切除术。 五、手术护理

1.术前准备

(1) 病人取半卧位，头低位，有利于减轻腹压，利于手术进行。

(2) 禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
2. 手术过程

(1) 病人麻醉后，医生进行脾切除手术。

(2) 手术过程中，医生密切观察病人的生命体征，如心率、血压、呼吸等，防止发生意外。
3. 术后护理

(1) 病人术后平卧，头低位，有利于减轻腹压，利于伤口愈合。

(2) 病人禁食、水，防止术后发生吻合口瘘。

(3) 病人术后密切观察生命体征，如心率、血压、呼吸等，如发生异常，应及时处理。 六、预防护理

1.预防感染

(1) 病人术后应遵守医嘱，按时、按量服用抗生素，防止感染。

(2) 病人应保持良好的卫生习惯，勤换衣服，防止感染。
2. 预防出血

(1) 病人应遵守医嘱，按时、按量服用抗凝药物，防止出血。

(2) 病人应保持良好的生活习惯，饮食要清淡，避免油腻、刺激性食物。
3. 关注病情变化

(1) 病人应定期复查，如病情有变化，应立即就诊。

(2) 病人应遵守医嘱，按时、按量服用药物，预防病情反复。

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